FRAN-CLASSE - Formulaire d'inscription.
Réservé aux Editions :
A envoyer
obligatoirement par courrier postal
aux :
Editions J. BOVRISSE
Classement p. .........
Bd Tirou 32 Bte 3
6000 Charleroi (Belgique)
Facture ...................
Nom :
............................................................................. Prénom :
............................................................
agissant pour le compte de
..........................................................................................................................................................
école, institution, commune...
ne rien indiquer s'il s'agit d'un particulier
Adresse :
.........................................................................................................
n° .............. Bte .............
rue, chaussée, avenue...
.......................
....................................................................................
..............................
code postal
localité
pays
Courriel :
...................................................................................................................................................
adresse bien lisible -
permet l'envoi immédiat du mot de passe - contact si problème
Date de la demande : ....... / ....... / 200....
( ce mois est gratuit)
Je précise (X) qui est concerné par l'inscription et j'indique le nombre de mois
(au minimum 6) :
........ 1 utilisateur : 2 € x ...... mois
= .......... €
........ 1 école : 3 € x ...... mois =
.......... €
Je ne paie pas
maintenant, mais dans les quinze jours suivant la réception de la
facture envoyée par
courriel et sur laquelle
figureront toutes les coordonnées bancaires nécessaires.
Si je réside :
J'ai lu les "
Conditions et mentions
légales
". je marque mon accord pour payer par :
En Belgique
virement bancaire national
En France
chèque bancaire
ou virement bancaire national (RIB) sur compte français
ou virement bancaire international (IBAN et BIC) sur compte belge
Dans un autre
pays
virement bancaire international (IBAN et BIC) sur compte belge
Cachet de l'établissement ou de l'autorité compétente,
sauf s'il s'agit d'un particulier.
Signature :